Come posso fare la domanda ? Grazie
Per rispondere alla domanda, pubblichiamo un esempio di domanda di autorizzazione sanitaria.
Io sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a __________________________ Il ____________ di cittadinanza ________________ , residente a _____________________________
in __________________________ n. _________ C.A.P. ___________, tel. ______________________
C.F. ______________________________________ , in qualità di _____________________________
della ditta/società denominata _________________________________________________________ con sede legale a _______________________________ in __________________________ n. ______
C.A.P. ___________ , tel. _________________________ C.F./P. IVA __________________________
C H I E D E
il rilascio dell'autorizzazione sanitaria in base alla Legge [dipende dalla Regione] e relativo Regolamento di attuazione, per l'attività di Pubblico Esercizio di:
(barrare la/e casella/e corrispondente/i all'attività interessata)
Ristorante; Bar;
Bar analcolico;
Bar annesso a locale di trattenimento e svago: .....................................................;
Con annessa vendita di prodotti:
¡ - alimentari; ¡ - non alimentari;
Autorizzazione al congelamento degli alimenti.
Elenco dei prodotti già autorizzati che vengono somministrati e venduti, (o in caso di nuova attività) che si intendono somministrare e vendere:
...............
con espletamento di:
o - Giochi alle carte e di società; o - Biliardi; o - Video giochi con n. ........ apparecchi;
nel locale ubicato in via/piazza ___________________________________________ n. _________
La presente autorizzazione sanitaria viene richiesta per:
(barrare la/le casella/e corrispondente/i al motivo della richiesta e completare la/le voce/i che interessa/interessano, se necessario)
o nuova apertura - con ultimazione allestimenti il _____________________;
o subingresso a __________________________________________________________________;
o trasferimento dai locali di via ________________________________________ n. _________;
o modifiche dei locali;
o modifiche delle attrezzature;
o modifiche delle tipologie di alimenti: (indicare le tipologie variate)
..............................................................................................................................................................................................................................
Dichiaro inoltre sotto la mia responsabilità :
o - che per i locali interessati è stata rilasciata usabilità in data ____________ prot. n. _________;
o - che per i locali interessati è stata richiesta usabilità in data ____________ prot. n. __________;
o - di essere in possesso della certificazione/documentazione che attesta la conformità
dell'impianto elettrico alle normative vigenti (2);
o - di essere in possesso di marchi depositati;
o - che l'impresa è a carattere continuativo o stagionale: ....................................................;
Che lo smaltimento degli scarichi liquidi e dei rifiuti solidi avvengono mediante:
..............................................................................................................................
Che l'approvvigionamento idrico avviene mediante:............................................................
(acquedotto Comunale, pozzi ecc..)
Che nell'esercizio lavorano o lavoreranno n. .............. persone;
- Allego i seguenti documenti:
o N. 3 planimetrie originali dei locali, che devono corrispondere alla situazione attuale dei locali stessi, e contenere i requisiti di cui all'allegata nota 1);
o Autorizzazione sanitaria precedente in originale;
o Scheda tecnica dei congelatori (solo in caso di richiesta autorizzazione al congelamento);
o Dichiarazione sostitutiva dell'atto notorio del precedente gestore e del subentrante, in caso di subingresso senza modifiche ai locali, alle attrezzature ed agli alimenti somministrati e venduti (stampati allegati).
Data e firma
